國家基本公共衛生慢性病患者健康管理服務

　　國家基本公共衛生服務是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務開展服務項目所需資金主要由政府承擔城鄉居民可直接受益

　　Glitter格利特醫療

　　我公司主要經營公共衛生健康查體設備、便攜式現場體檢設備，血液、尿液、生化等基層檢驗設備。 全國統一咨詢熱線 400-6018-657

　　本次主要為大家講解的是基本公衛項目之——慢性病患者健康管理服務的詳細內容。

　　
       服務對象：

　　 轄區內35歲及以上常住居民中原發性高血壓患者、2型糖尿病患者。

　　
基層慢病隨訪包

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　　濟南格利特基層慢病隨訪包系列，專為基層慢病隨訪設計打造，滿足基層電子建檔，慢病跟蹤，數據上傳等需求　

什么是高血壓？

　　到醫療衛生機構測量血壓時，非同日三次測量結果：高壓（收縮壓）都大于或等于140mmHg,或者低壓（舒張壓）都大于或等于90mmHg，就可以診斷為高血壓。如果高血壓患者在服用降壓藥物期間，雖然測得血壓值不高，仍屬于高血壓，因為這是在藥物控制下的血壓，一旦停了降壓藥，血壓仍會升高的。

　　
高血壓對身體有哪些危害？

　　患了高血壓也許沒什么癥狀，但高血壓是“無聲的殺手”，每時每刻都在損害著患者的健康。如果血壓沒有得到很好的控制，損傷到大腦，會引起腦卒中（中風）偏癱，造成半身不遂、癡呆等；損傷到心臟，會引起心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等；損傷到眼睛，可引起眼底視網膜病變甚至可能導致失明；損傷到腎，可引起腎功能不全。

如何早發現高血壓？

　　凡年齡在35歲以上(包括35歲)的居民，原來沒有高血壓或者不知道是否患有高血壓，每年1次到醫療機構就診時都應主動接受測量血壓。也可以每年在家里至少測量1次血壓，這樣就能盡早發現高血壓，早期治療。當然，初次測量血壓偏高并不能確診,還應在去除引起血壓升高的原因(如失眠、勞累、急性疾病、焦慮等)后，再預約復查。非同日測量3次，血壓都高于正常，可初步診斷為高血壓。

　　心電血壓工作站

　　通過條碼掃描，能夠采集居民的血壓體溫的數據，待測量完成后，能夠進行數據的篩查與漏項提示，數據能夠實時上傳至終端系統，檢測效率高，檢驗批量大。

什么是糖尿??？

　　糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，是以血糖升高為特征。如果空腹時抽取靜脈血查血糖，結果大于或等于7mmoI/L,并在以后的復查中仍高于此標準者，就可以診斷為糖尿病。糖尿病可分為1型、2型和其他幾型 ，其中90%以上都是2型糖尿病。2型糖尿病患者納入健康管理。如果糖尿病患者正在接受治療，有可能測得的血糖值不高，但還是糖尿病，一旦停止有效的治療，血糖還會升上去的。

糖尿病對人體有哪些危害？

　　糖尿病對人體的危害主要表現在并發癥上。如果血糖長期得不到良好控制，能造成腦、心臟、神經、眼和腎等重要器官的損害，甚至導致殘疾或死亡。糖尿病造成心、腦血管損害的患病率比非糖尿病者高3倍；因下肢血管損傷而截肢者比非糖尿病者多10倍；糖尿病腎病晚期可造成尿毒癥；糖尿病眼病造成的雙目失明者比非糖尿病都高25倍。此外，糖尿病還常伴多發性周圍神經病變和自主神經損害以及各種不同部位的感染。

　　尿液分析儀

　　可檢測尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血等10多個檢測項目，數據可通過藍牙、無線的方式，實時上傳至終端系統內，支持檢驗數據報單打印，檢測輕松，操作便捷。

參加糖尿病患者健康管理服務能給患者帶來哪些好處？

　　糖尿病患者參加健康管理服務可以得到基層醫生主動的、連續的服務；患者會在醫生的指導下建立健康的生活方式，合理使用降血糖藥物，將血糖控制在理想水平，最大限度地減少糖尿病給健康帶來的危害；在管理過程，醫生會及時發現其他健康問題，及時調整治療方案；當出現危急癥狀或存在不能處理的其他疾病時，醫生會指導患者緊急轉診；降低患者及家屬的精神壓力，緩解因病情控制不理想而造成的經濟壓力。

如何盡早發現糖尿??？

　　糖尿病的典型癥狀是我們常說的“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。但不是所有的糖尿病患者都有“三多一少”的典型癥狀。如果出現些可疑癥狀，如:皮膚瘙癢、饑餓感、視物不清、經常感到疲乏、勞累或反復感染等時，尤其有糖尿病家族史、生活壓力大、多食、肥胖、缺乏體力活動者，患病的可能性更大。建議每年去醫院檢查血糖，確診或排除糖尿病。

高血壓、糖尿病篩查方法是什么？

　　高血壓的篩查：

　　1.對轄區內35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓（非同日三次測量）。

　　2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。

　　糖尿病的篩查：

　　對2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導。

　　濟南格利特國家基本公共衛生智能查體采集設備及系統，依據《國家基本公共衛生服務規范》的要求，協助基層醫生對轄區內居民進行健康體檢及慢病隨訪等健康管理的工作，針對各類鄉鎮衛生院公衛體檢設計打造。

為什么要對慢性病患者提供健康管理服務？

　　當前慢性病已經成為了危害我國人民群眾身體健康的一個重大公共衛生問題。高血壓、糖尿病是可以預防和控制的，關鍵是提高大眾的知曉率、治療率和控制率，在醫生的建議下學會自我監測，逐步改善不良生活方式及按醫囑合理使用藥物，從而將病情控制在理想水平，減少并發癥的發生與發展，就可以避免巨大的疾病痛苦，同時減輕家庭、國家的沉重經濟負擔。

　　
慢性病患者健康管理服務包括哪些內容？

　　篩查：主要是發現高血壓、糖尿病患者和具有高血壓、糖尿病高危因素的易感人群。

　　隨訪評估：每年至少4次的面對面隨訪，首先測量血壓、血糖，如無危急情況，常規隨訪內容還包括詢問、檢查與病情評估。隨訪評估內容包括①測量血壓、血糖并評估是否存在危急情況，如果血壓、血糖很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時，需要緊急轉診。②對不需緊急轉診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。③測量心率、體重，判斷是否超重或肥胖，糖尿病患者還需要檢查足背動脈搏動。④詢問患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。⑤做針對性健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標，并告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

　　分類干預：醫生根據血壓/血糖控制情況、用藥有無不良反應及并發癥情況，對不同患者進行有針對性的干預處理并進行健康指導。

　　健康體檢：每年1次比較全面的健康體檢和針對性健康指導。健康體檢內容包括健康體檢內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查。

慢性病患者應怎樣配合做好健康管理工作？

　　國家免費為慢性病患者提供健康管理服務，延緩疾病發展，控制并發癥，提高患者生活質量，患者及家屬應認真配合做好該項工作。

　　1、納入慢性病健康管理：高血壓、糖尿病患者明確診斷后，應盡快主動到常住地鄉鎮衛生院、村衛生室或社區衛生服務中心（站）建立健康檔案，固定責任醫生，接受健康管理。

　　2、按時隨訪體檢：按照醫生通知的預約時間、地點，接受隨訪和健康體檢服務。

　　3、遵醫服藥：隨訪和體檢時，應向醫生如實告知病情與治療情況，嚴格按照醫囑按時按量服藥，嚴禁擅自停藥、減量或換藥，以免發生意外（服藥過程中感到不適或發生不良反應時，應及時聯系醫生調整治療方案）。

　　4、接受生活方式指導：非藥物治療是高血壓、糖尿病治療中十分重要的內容，包括戒煙、限酒、減鹽、減重等多個方面，患者應與醫生共同制定相應的控制目標和具體的達標方法。 

　　5、及時轉診：遇到危急情況或者血壓持續控制不滿意時，應聽從醫生建議，及時轉診到大醫院

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